[article]
| Titre : |
Spondylolisthésis à grand déplacement de l’enfant et de l’adolescent : approche clinique et traitement par arthrodèse circonférentielle sans instrumentation |
| Type de document : |
enregistrement sonore non musical |
| Auteurs : |
S. Pannier ; Z. PEJIN ; et al. ; LENOIR T. |
| Année de publication : |
decembre 2008 |
| Article en page(s) : |
p. 164-172 |
| Langues : |
Français (fre) |
| Catégories : |
E PSYCHOLOGIE - PHILOSOPHIE:Enfant
|
| Mots-clés : |
Spondylolisthésis Chirurgie orthopédique Adolescent |
| Résumé : |
INTRODUCTION Le spondylolisthésis de haut grade de l’enfant reste sujet à controverse quant à la méthode de traitement chirurgical à employer. Cette série rétrospective continue rapporte l’analyse des 32 cas de spondylolisthésis de haut grade traités chirurgicalement par une arthrodèse circonférentielle non instrumentée.
MATERIEL ET METHODE Trente-deux cas de spondylolisthésis de l’enfant et de l’adolescent opérés par une seule technique, de 1992 à 2006, ont été revus. Les dossiers cliniques et radiologiques ont été analysés jusqu’auplus long recul. Pour chaque patient, les données radiologiques de l’équilibre sagittal du rachis ont été analysées. Chez 30 patients, la déformation était génératrice de lombalgie, et chez 13 d’entre eux d’irradiation douloureuse aux membres inférieurs. L’âge moyen au moment du traitement chirurgical était de 13 ans (6 à 17 ans). Trente patients présentaient un spondylolisthésis de grade 3 ou 4 de Mayerding, cinq fois par allongement des isthmes, 25 fois par lyse. Deux patients avaient un spondylolisthésis de grade 2 par lyse isthmique avec une hypermobilité. Le traitement chirurgical a consisté en une période de réduction progressive par traction et mise en lordose par hamac pour une durée moyenne de 10,3 jours. Le traitement chirurgical en deux temps a consisté en une arthrodèse postérolatérale L4-S1 à l’aide de greffe corticospongieuse réalisée par voie de Wiltse, puis dans la même journée opératoire en une arthrodèse antérieure L5-S1 par voie transpéritonéale à l’aide de deux greffons tibiaux. L’immobilisation postopératoire était confiée à un bermuda plâtré en position de réduction pour une durée de quatre mois.
RESULTATS Les suites ont été sans complications pour 26 patients. Les complications, survenues au cours de la traction, ont été une paralysie partielle des extenseurs du gros orteil chez un patient. Ont été à déplorer trois déficits moteurs incomplets et régressifs en six mois, deux sciatiques tronquées régressives, une nécrose superficielle de la cicatrice postérieure, une pseudarthrose et une consolidation différée à 30 mois.
La symptomatologie fonctionnelle a été améliorée chez tous les patients. La cyphose lombosacrée a été améliorée de 13,5_ en moyenne, seuls quatre patients présentaient une aggravation de leur cyphose lombosacrée.
DISCUSSION L’arthrodèse circonférentielle non instrumenteé, précédée par un temps de « préparation » par traction et suspension, a permis d’obtenir des résultats satisfaisants en termes de fusion, d’amélioration de la symptomatologie et de progression de la cyphose lombosacreé. Cette technique, bien que lourde et contraignante, semble, au vu de la littérature, être une technique fiable et sûre en termes de risque, en particulier neurologique. |
| Permalink : |
https://cs.iut.univ-tours.fr/index.php?lvl=notice_display&id=108132 |
in La lettre de Médecine Physique et de Réadaptation / Springer > vol. 24/4 (decembre 2008) . - p. 164-172
[article] Spondylolisthésis à grand déplacement de l’enfant et de l’adolescent : approche clinique et traitement par arthrodèse circonférentielle sans instrumentation [enregistrement sonore non musical] / S. Pannier ; Z. PEJIN ; et al. ; LENOIR T. . - decembre 2008 . - p. 164-172. Langues : Français ( fre) in La lettre de Médecine Physique et de Réadaptation / Springer > vol. 24/4 (decembre 2008) . - p. 164-172
| Catégories : |
E PSYCHOLOGIE - PHILOSOPHIE:Enfant
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| Mots-clés : |
Spondylolisthésis Chirurgie orthopédique Adolescent |
| Résumé : |
INTRODUCTION Le spondylolisthésis de haut grade de l’enfant reste sujet à controverse quant à la méthode de traitement chirurgical à employer. Cette série rétrospective continue rapporte l’analyse des 32 cas de spondylolisthésis de haut grade traités chirurgicalement par une arthrodèse circonférentielle non instrumentée.
MATERIEL ET METHODE Trente-deux cas de spondylolisthésis de l’enfant et de l’adolescent opérés par une seule technique, de 1992 à 2006, ont été revus. Les dossiers cliniques et radiologiques ont été analysés jusqu’auplus long recul. Pour chaque patient, les données radiologiques de l’équilibre sagittal du rachis ont été analysées. Chez 30 patients, la déformation était génératrice de lombalgie, et chez 13 d’entre eux d’irradiation douloureuse aux membres inférieurs. L’âge moyen au moment du traitement chirurgical était de 13 ans (6 à 17 ans). Trente patients présentaient un spondylolisthésis de grade 3 ou 4 de Mayerding, cinq fois par allongement des isthmes, 25 fois par lyse. Deux patients avaient un spondylolisthésis de grade 2 par lyse isthmique avec une hypermobilité. Le traitement chirurgical a consisté en une période de réduction progressive par traction et mise en lordose par hamac pour une durée moyenne de 10,3 jours. Le traitement chirurgical en deux temps a consisté en une arthrodèse postérolatérale L4-S1 à l’aide de greffe corticospongieuse réalisée par voie de Wiltse, puis dans la même journée opératoire en une arthrodèse antérieure L5-S1 par voie transpéritonéale à l’aide de deux greffons tibiaux. L’immobilisation postopératoire était confiée à un bermuda plâtré en position de réduction pour une durée de quatre mois.
RESULTATS Les suites ont été sans complications pour 26 patients. Les complications, survenues au cours de la traction, ont été une paralysie partielle des extenseurs du gros orteil chez un patient. Ont été à déplorer trois déficits moteurs incomplets et régressifs en six mois, deux sciatiques tronquées régressives, une nécrose superficielle de la cicatrice postérieure, une pseudarthrose et une consolidation différée à 30 mois.
La symptomatologie fonctionnelle a été améliorée chez tous les patients. La cyphose lombosacrée a été améliorée de 13,5_ en moyenne, seuls quatre patients présentaient une aggravation de leur cyphose lombosacrée.
DISCUSSION L’arthrodèse circonférentielle non instrumenteé, précédée par un temps de « préparation » par traction et suspension, a permis d’obtenir des résultats satisfaisants en termes de fusion, d’amélioration de la symptomatologie et de progression de la cyphose lombosacreé. Cette technique, bien que lourde et contraignante, semble, au vu de la littérature, être une technique fiable et sûre en termes de risque, en particulier neurologique. |
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